取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，调整医疗服务价格，破除以药养医……北京“医药分开”综合改革8日正式在3600余家医疗机构实施（据4月9日经济之声《天下财经》）。
北京市的“医药分开”这就算是大规模铺开了。通俗点说就是今后医生无法再通过药品提成赚钱了，开始凭借手艺吃饭。这项改革让不少人犯嘀咕，药品费用降下去了，诊疗费用却升上来了，这对患者来说又有什么好处呢？
在以前的文章里我们曾经探讨过这个问题，医生的收入，不管是正当收入还是不正当收入，从市场的角度来说，都是医生应得的。当然，这里的“应得”不是说医生就可以靠不正当手段赚钱，而是说他们值这个价格。只不过在政策上，医生的挂号费和诊疗费被限制住了，而医生供不应求的现状却没有变化，这些需求就从非正规途径变成了医生的收入。无论是红包、药品回扣还是大处方，都属于这种情况。
现如今，取消药品加成，同时把挂号费和诊疗费整合成医事服务费，这项改革最大的意义不在于增加或减少医生的收入，而在于让医生赚钱回归正常渠道。这对于患者来说当然是个好消息，过去医生可能为了收入而给患者开更贵的药甚至是没有必要的药，加重患者经济负担，如今药品提成没有了，医生也就不用出此下策了，患者该吃什么药就吃什么药。同样，因为医生从过去“兼职”卖药变成了如今全职做医生，收入自然就完全仰赖于自己的手艺了，我想医生也会更加尽心尽力为患者服务。
而这次改革，对医生系统内部的资源分配，也起到了梳理作用。前面我们说，虽然挂号费和诊疗费被压低，但医生的真正收入却会从灰色渠道体现出来。然而这些灰色收入不会按照医生的医疗水平公平地分配，那些医德更差，胆子更大，敢于吃拿卡要的医生，就会得到更多收入。而更正直、更有医德的医生则在收入上处于劣势。那我想今后随着医药改革的推进，这样的局面也会被扭转过来。大家以后凭本事吃饭，谁的技术好，谁的收入就高。我觉得这是医生劳动价值的回归，对于医生来说，医术水平才是最大的价值。
那么对于患者的好处呢？除了前面所谈到的减小患者药品负担之外，医药分开的改革还有助于缓解看病难的问题。随着医疗服务价格的调整，医生的服务费价格也会随着医术而拉开档次，服务价格高的医生就不会像以前那样人满为患了。那这是不是就意味着只有富人才能看得起好医生而穷人就看不起病了呢？
我觉得这事不能这么理解，首先不管在什么时候，富人总是能获得更好的医疗服务。而更重要的是，价格真正的作用，是把资源留给更需要的患者。过去挂号费低，患者不管大病小病都去找大医院主任医生，而今后，患者可能会考虑一下成本，一些小毛病就去社区医院解决了。这也就是国家正在推广的分级诊疗制度，让患者根据病情的轻重缓急，去往不同级别的医疗机构就诊。而能够把患者有效区分开来的，正是价格。
当然，因为我国医院的公有制性质，医生的服务费价格仍然设定了区间，而不完全是随行就市。以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费每日每床100元。如果和开放的市场价格相比较，这个价格恐怕还是偏低了。我们可以参考一下门户网站推出的在线医生问答频道，一些名牌医院的精英医生收费价格早就超过了100元，收费数百乃至上千元的也大有人在，别忘了这还是线上诊疗，而不是线下和患者面对面。而这个价格差距，可能还是会给灰色收入留下空间。当然这只是一个可能，还需要随着改革的推荐进一步观察和探讨。而改革本身，是值得肯定的进步。
本报评论员 牛角
