提醒：在非定点医疗机构就医等多种情况下你无法使用医保
本报5月20日讯 “明明办理的是长沙的职工医保，却无法在长沙市第八医院使用。”今天上午，市民王先生致电本报，从安化来长沙务工的谌敦利先生骑车摔伤，被好心市民送到星沙某骨科医院，最后转到长沙市中医医院（长沙市第八医院），却被告知无法使用长沙医保。“谌先生是环卫工，家境贫寒，无法使用医保，他就无钱继续治疗。”王先生坦言。
环卫工骑车摔伤无钱治疗
来自益阳安化的谌先生在长沙县当环卫工人，5月8日，恰逢休息的他骑车外出，不料在某骨科医院附近摔倒，当场昏迷不醒，好心市民看到后用谌先生的手机报了警，并将他送到该骨科医院。
因病情严重，5月9日，谌先生被环卫所同事送到了长沙市中医医院。环卫所为谌先生办理了职工医保，当同事去办理医保手续的时候，问题来了，谌先生被拒绝使用医保。
“现在人在重症监护室，每天的治疗费用很高，不能用医保就没法治疗了。”长沙县星城社区工作人员李洋告诉记者，这名环卫工44岁了，一直在照顾86岁的母亲和智障的弟弟，所以家境贫寒，没有积蓄的他面临无钱医治的局面。
“如果能使用医保，在医院就可以报销费用，那样才可以继续治疗。”李洋表示，目前环卫所同事和社区工作人员正在为谌先生捐款，但对于他的治疗费用，仍是杯水车薪。
因“报警”导致无法使用医保
“并不是我们拒绝谌先生用医保，而是他这样的情况，按照相关规定无法使用。”长沙市中医医院医保科专干刘灿明解释，根据相关规定，交通事故受伤不能使用医保。而谌先生受伤时，那名送他入院的市民报了警，“涉嫌”属于交通事故，所以医院无法办理医保手续。
刘灿明告诉记者，虽然医院没有办法办理医保手续，谌先生依然可以先垫付医疗费，在康复出院之后，凭借住院的确诊单、发票等，向长沙市医保中心申请报销。
针对谌先生没有积蓄垫付医疗费的现状，刘灿明表示，也有特殊办法来处理这种特殊情况。首先，单位和社区出具相关证明，再由谌先生的家人向医保中心申请调查，然后确定医院可以使用医保。■记者 李琪 （市民王先生提供线索，奖励30元）
提醒
这些情况报不了医保
“这样的情况并不是第一次，因为市民对政策不了解，不少情形导致无法使用医保。”刘灿明坦言。
记者了解到，除了交通事故，还有多种无法使用医保的情况。
不列入保险基金支付范围的医疗费用：
1.自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒。
2.交通、医疗事故。
3.工伤、职业病的医疗和康复。
4.出国或者赴港、澳、台期间。
5.未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医或者购药的。
6.超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的。
7.其他违法行为导致伤病或残疾的。
