“目前家庭医生仍需提升能力，要培训家庭医生，提升他们在老年医学、急诊医学、人文医学、康复医学、运动医学、营养学等方面的综合知识。”
明确各级医疗机构功能定位，控制三级综合医院数量和规模，鼓励大型医院逐步取消门诊……省政府网站昨日发布《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(简称方案)，其中明确家庭医生签约服务覆盖率到明年要达30%。家庭医生的主体是全科医生，但全科医生仍面临不足。此次方案也明确要建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。省卫计委已经起草《关于全面建立家庭医生式签约服务制度的实施意见》，正处于征求意见阶段。
鼓励大型医院逐步取消门诊
“小病也跑到大医院，不报销就自费。其实，输液打针之类完全可以下沉到基层，不需要去到大医院。”最近在广东省家庭医生协会评选“星级家庭医生”的活动上，广东省人民医院党委书记耿庆山如是说。
三级医院人满为患，二级医院“夹心层”地位尴尬，社区医院与大医院相比远远不及，是目前广东的医疗现状，此次出台方案明确各级各类医疗机构功能定位。城市三级医院主要提供急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务，接收下级转诊；城市二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；县级医院主要提供县域内居民常见病、多发病诊疗，及急危重症抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务；基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病等患者提供治疗等服务。
如何落实？方案规定要通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实。重点控制三级综合医院数量和规模，严控医院床位规模不合理扩张，逐步减少常见病、多发病诊疗和诊断明确、病情稳定的慢性病普通门诊，分流慢性病患者。
此前上海方面传出未来三级医院、专科医院将不设门诊，此次广东方案也透露要逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。
此次方案规定，要加快规范双向转诊，二级以上医院要依据转诊预约情况，为基层转诊预留一定比例的门诊号源和住院床位。对向上转诊患者要坚持简化相关手续，及时优先安排专家门诊、检查检验和住院等。
家庭医生签约率今年要达15%
据介绍，家庭医生签约服务是分级诊疗的一个切入点，签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成，探索个体诊所开展签约服务。在我国，家庭医生由医生与居民签约，形成“一对一”定向服务关系，为签约对象提供个性化保健、健康教育与指导等。
此次方案要求，今年家庭医生签约服务覆盖率要达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达30%以上；到明年家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右，重点人群签约服务覆盖率达到60%左右。省卫计委提供数据显示，截至去年年底，全省每万人口有家庭医生1.41人，目前全省城乡家庭医生服务试点范围已由36个扩大到70多个县(市、区)。广州海珠区沙园街社区卫生服务中心2013年开始率先试点家庭医生签约服务制度，30多名家庭医生要服务全社区6万多常住居民。该服务中心主任刘世兴说，目前签约率约为10%。
三地已探索按签约人头付费
家庭医生的主体是全科医生，但全科医生仍面临不足。省卫计委提供数据显示，去年全省每万人口仅拥有1.41名全科医生，仍有超过一半的缺口。此次方案明确，到2020年实现每万常住人口全科医生达到3名以上。耿庆山认为，目前家庭医生仍需提升能力，“要培训家庭医生，提升他们在老年医学、急诊医学、人文医学、康复医学、运动医学、营养学等方面的综合知识。除了做好培训，也要提升家庭医生的待遇。”
据刘世兴透露，在沙园街，家庭医生参照事业编制，人均年薪约9万元，这还是海珠区挤出财政额外补贴提上来的，与大医院医生收入差距较大。此前，东莞、中山、广州萝岗三地也先行探索按签约人头付费给家庭医生团队的激励方式，但尚未取得实质性突破。此次方案也明确要建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。
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