公立医院深化改革 明年试点医生薪酬挂钩八要素

2009年，申城启动新一轮医改。2012年，申城医改进入“深水区”。申城医改还将进行哪些制度性探索，让市民更多享受医改成果？昨天下午，2014年市人大代表年终集中视察“公立医院改革”，聚焦医改难题继续破解。

昨天下午，市卫计委向市人大代表年终视察报告，申城公立医院改革深化探索，将分层推进公立医院综合改革，并启动薪酬改革试点，推进分级诊疗制度。

启动薪酬改革试点

医生应该是体面的、有尊严的职业。当医学生在接受了本科、硕士、博士教育后，终于有资格成为一名执业医师，这样的“高门槛”原非一般职业可比。因此，建立科学规范的薪酬制度，是医改必须触及的实质性问题。

科学规范的薪酬制度，一方面有利于调动医务人员积极性，形成改革红利；同时，转变收入分配方式，也有利于健全激励约束机制，遏制趋利倾向，控制不合理收入。

今年以来，市卫计委重点研究制定了本市卫生事业单位薪酬制度改革方案，包括1个全市总方案和市级医院、区县医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构4个具体方案，已经多次提交市政府专题会议讨论。具体措施包括4个方面——

■ 考虑行业特点、现实基础等因素，核定薪酬水平。

■ 根据标化工作总量、标工作量人员成本、服务绩效考核结果，核定可分配总额。

■ 转变按收入提取分配的方式，依据服务数量、质量、效果等综合考核结果实行绩效考核分配。

■ 建立核定和发放的标准和流程，规范资金管理。

来自市申康医院发展中心的信息显示，截至目前，24家市级医院均建立了新的内部绩效考核指标体系。这项考核体系切断了医务人员个人收入和医院科室收入直接挂钩的关系，切断了医务人员个人收入和处方、检查、耗材收入直接挂钩的关系；彻底改变了原来以科室经济收支结余为基数的分配模式。与之相匹配的，是与“八要素”挂钩的分配制度，“八要素”涉及：患者满意度、岗位工作量、工作难易度、服务质量、医疗费用控制、成本控制、医德医风、临床科研产出与教学质量等核心要素。这一新的考核办法覆盖了医疗、护理、医技等各类医务人员。今年10月，面向24家医院1800多名临床一线医务人员开展的问卷调查表明，医务人员对改革的支持率达到97％。

市卫计委透露，2015年，本市将在部分具备改革条件的公立医疗机构，率先启动薪酬制度改革试点。

推进分级诊疗制度

一方面是公共服务能力有限，一方面是公众健康需求日益增长。深化医改，另一项重要的制度建设是分级诊疗。

分级诊疗制度，首先要做实的，是家庭医生签约服务，引导居民定点就诊。同时，加强家庭医生对签约居民的健康管理，以电子档案为基础，进行分类管理，提供针对服务；开展家庭医生签约居民医保费用管理试点，探索建立以签约居民为切入点的医保费用管理机制，赋予家庭医生管理签约居民医保费用的责任。此外，市级医院通过预留门诊号源、建立绿色转诊通道，加大对基层医疗机构的支持力度。